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如何精准施策,让医疗救助做到“对症下药”?

作者:    来源:    发布时间:2019-12-12 12:38    

怎么准确辨认救助方针,针对救助方针的特色“对症下药”,实在做到精准救助,一直以来都是医疗救助中的要点和难点。本年以来,浙江省衢州市柯城区瞄准扶贫范畴医疗保证作业中的痛点、堵点、难点,以困难大众就事需求为导向,找准问题症结,研讨破解方法,立异扶贫范畴医保新形式。经过数据同享、流程再造、服务晋级,完结困难大众参保一次都不跑、一个都不少,报销救助一站完结、权益事项一单奉告,不折不扣地推动了“两不愁、三保证”执行落地,最大极限削减“因病致贫、因病返贫”现象,有用提升了困难大众的取得感和幸福感。

柯城区荷花大街荷西苑低保人员姜某亭,患尿毒症已十余年,每2天做一次血透,除了根本医疗、大病稳妥部分能够直接刷卡结算外,医疗救助需求别的预备资料独自请求,且需3个月左右才干拿到报销金钱。2019年3月,柯城区医保局开端承当医疗救助功能,注册困难大众医保结算绿色通道,一切相关事项一窗受理,相关待遇3天到账;一起柯城区医保局扩展“一站式结算”的结算规模,完结了全国联网医院的悉数参保人员均可直接刷卡结算医疗救助费用,省去垫钱、报销等许多烦恼,完结“零次跑”。

居住在九华乡谷口村养老院的特困供养人员徐某渭,本年72岁,没有子女也没有老伴。柯城区医保局在信息互联、比照排查时发现其未参与2019年城乡居民医疗稳妥,第一时刻将相关数据反馈给九华乡劳保员,由劳保员联络村网格员,上门为其处理了参保补缴手续,一起还为其送去了“医保方针理解卡”,让徐某渭真实享用了医疗从参保、征缴到制卡、领卡全过程的“零资料、零跑腿”。

“初心医保、温暖陪同”是柯城区医保局的标语,也是医保人干事的主旨和原则。柯城医保自建局以来,坚持问题导向、方针导向,以大众心为心,立异医疗救助作业“三全”形式,完结袁省长政府作业报告中“有一个救一个”和省局提出医疗救助两个100%的方针,用实际行动饯别医保人的为民情怀和厚实的作业作风。具体做法如下:

一是精准辨认,保证参保人员“全掩盖”

1.信息互联,依托渠道,实时获取困难大众数据。从柯城区扶贫一件事渠道第一时刻获取困难大众数据,下载一切新增、变化人员信息。

2.精准保护,将困难人员数据无缝对接医保结算体系。将下载的数据定向核对、比对,实时对接医保结算体系,做到获益方针无误差,保证参保不遗失,救助及时有用。

3.实施“回头看”,保证困难大众参保“无遗失”。实施“回头看”机制,完结会集参保后,一旦发现零散漏报人员,第一时刻与城镇便民服务中心联动,为困难大众参保补缴。

二是精准施策,保证待遇享用“全到位”

1.扩展“一站式结算”规模。将低保、特困人员归入定点医疗机构“一站式结算”规模,添加低保边际户“一站式结算”服务,困难大众根本医保、大病稳妥、医疗救助完结同步即时结算,极大提高了救助的时效性、快捷性。

2.“一窗式受理”更快捷。对暂时未能“一站式结算”的待遇结算,进一步优化流程、整合环节、紧缩时刻,注册困难大众医保结算绿色通道,完结经就事项“一窗办、简化办、立刻办”。困难大众只需带着一套根本医保报销资料到医保中心或城镇便民服务中心即时完结含救助在内的一切待遇请求,真实完结“一次跑、就近跑”处理,处理环节从原先的6个缩减为1个,处理时限从3个月缩减为即时处理。

3.“四道保证”更安心。为有用避免困难大众“因病致贫、因病返贫”,为低收入农户购买扶贫健康稳妥、残疾人购买弥补商业稳妥,全面构建根本医保“保根本”、大病稳妥“抗危险”、弥补商业稳妥“广掩盖”、医疗救助“兜住底”“四道保证”格式。

三是精准服务,保证医保方针“全落地”

1.发放“理解卡”。将“医保精准扶贫理解卡”制作成生动易懂的图片、图表,让困难大众对杂乱的医保方针一看就懂。一起,整理整合相关部分触及扶贫范畴的有关方针和公共服务事项,构成“事项奉告清单”,让困难大众全方位了解扶贫范畴的其他待遇和服务。

2.组成“医保员”。医保部分作为新组成的部分,经过区级层面和谐组成了城镇和村兼职医保员部队,展开医保方针业务培训,树立钉钉业务联络群,构成医保作业有人抓、职责方针有执行的作业格式,保证各项惠民方针落到实处。

3.用好“网格员”。针对老弱病残困难大众,及在车程1小时以上偏僻山村,树立网格员代理部队,拓宽“背包服务圈”,由代理员进村入户,供给保姆式暖心服务。

4.设置“监督员”。由各城镇人大代表、纪委委员等组成日常监督员部队,担任对建档立卡贫困人口的参保赞助、住院报销、大病救助等环节进行查看,与患者及其家族联络、核实。别的从各城镇日常监督员中随机选取2名,组成区级穿插监督查看作业组,每季度至少展开1次医保扶贫监督大巡查。

到现在,该形式已掩盖全区规模内14400余名困难大众,经过渠道同享数据10354条、销户1391人、为399名困难大众完结零缴费补参保,27947人次享用了一站式结算,952人次经过一窗受理绿色通道处理待遇结算,累计发放理解卡近万册,有用处理了参保掩盖不全、待遇报销困难等问题,打通了大众就事“最终一公里”,让困难大众足不出户了解政府惠民方针,实实在在享用政府关怀关爱。2019/12/06

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